抑郁这么普遍，是时候正视自杀了！（一）：孩子自杀的征兆和预防

01. 了解自杀的风险、预兆

在美国，根据CDC和NIMH的统计，自杀率从1999年起增加了35%，2018年一年就有48000个生命结束于自杀。

以下因素会增加自杀的风险：

_	存在精神疾病或心理障碍：研究显示，46%死于自杀的人都存在明确的精神疾病或心理障碍；
_	有自杀的家族史：包括父母与孩子所组成的核心家庭中是否有人自杀，也包括祖父母、曾祖父母、叔叔姑姑阿姨舅舅等亲戚中是否有人自杀；
_	摄取酒精毒品药物等物质：这些物质会让人的情绪像坐过山车一样，忽高忽低，容易恶化极端的念头，包括自杀的念头；

_	醉酒：有研究显示三分之一自杀的人在自杀时也处于醉酒状态；
_	有采取致命方法的可能性，包括有办法得到枪支、方便跳楼、跳桥：比如，美国旧金山的金门大桥，是世界上最著名的桥梁之一，也是世界上自杀人数最多的地方之一，自1937年大桥落成以来已有约1700人在此自杀身亡。为此，政府不得不在桥下修建防护网；
_	有长期的严重的疾病；

_	性别上，虽然女性的自杀尝试比男性高2-4倍，但是男性自杀致死率比女性高出3-4倍。也就是说，男性要么不尝试自杀，如果尝试就是致命而决绝的；
_	有过创伤史或被虐待的历史；
_	长期的压力；

_	近期遭受重大损伤、灾难。

自杀意图开始可能是微弱的，比如“我要是不在这儿就好了”、“什么都没有意义了”，随着病情恶化，可能变得越来越明显和危险，比如认真思考自杀的方式。

有的自杀看起来没有任何征兆预警就突然发生了，但另外一些自杀是有迹象可循的。

自杀的预警信号包括：酒精或毒品的使用增加；行为的攻击性增加；和家人、朋友、社交圈更加疏远；情绪起伏极具戏剧化；行为冲动、不计后果。

常见的自杀前的准备行为包括：攒药；买枪、绳等工具；把自己的物品送人；料理后事，比如把个人资料收拾好，把欠的钱还了；写遗嘱；和家人朋友表达隐晦的告别。

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02. 孩子有自杀的倾向，父母应该怎么做？

如果孩子频繁地有自杀的念头，作为父母，我们要让ta知道：ta可以和我们谈。谈的时候，我们一定得保证心态开放、充满慈悲温柔。不要讲道理，不要辩论自杀是对是错或者如何错。不要争执，不要试着说服或反驳他的话，“你的生活没有那么糟！”。也不要威胁，“你要敢死，我也不活！”。尽量保持冷静，尝试积极聆听的方法，把ta的情绪用我们的话表达出来，总结ta的话，这样ta才会觉得被听到、被认可。

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除了沟通之外，家长可以把自杀可能用到的工具转移，比如刀、攒的药。

可以帮ta准备一个危机应对卡片，上面写着：

· 家人、好友、信任的人的电话号码

· 咨询师、医生的电话号码

· 急救中心的地址

· 当地的或全国的危机求助热线

· 诊断名称和药物清单

· 药物史

· 过去企图自杀的历史

· 过去轻生时什么人、什么事物帮助ta打消了念头

和孩子过几遍这个危机应对计划，确保孩子愿意向列出的人、地进行求助。这份卡片要多准备几份，分放在不同的地方，比如手机、大门附近、卧室、钱包里。

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一旦发现孩子在准备自杀计划，这对于父母一定是晴天霹雳。虽然难度极大，但是尽量不带负面情绪地、平静地问：“我现在陪你去医院好吗？” 或者如果孩子有在看心理医生的话，“我来帮你打电话给你的咨询师好吗？” 自己留下来陪孩子，或者找一个信任的人留下来陪着ta，暂时不要让ta独处。期间，我们需要忍住各种翻江倒海的负面情绪，尽量表达关心、温暖、和支持。 耐心、耐心、再耐心。

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即使有抑郁症的孩子从来没有表达过自杀意图，我也建议父母主动和孩子讨论自杀的话题。我们有一个迷思，那就是，谈自杀会让孩子想自杀。但事实是，谈自杀并不会增加自杀的几率。想自杀的孩子绝对不敢告诉父母，他们只会隐藏、隐藏、拼命隐藏，并在这过程中，害怕、害怕、孤独地害怕。如果父母营造开明的氛围，以开放的心态、温暖的语气，坦诚地沟通，不躲藏不遮掩大大方方地问：“抑郁症很难受，人难受的时候有时想‘活着有什么意思啊，不如走了好’，这是很常见的。你有过这样的心情或者想法吗？” 如果孩子说有，那我们进一步问：“是的，我能理解。有时这种想法太强烈了人会不由自主做起计划来，你有琢磨过要如何结束自己的生命吗?”

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如果孩子虽然抑郁但是压根没有一点自杀念头的话，ta会觉得你关心ta，你开诚布公，没有什么尴尬不能和你说的。

如果孩子有自杀的情绪念头但没有计划，ta会如释重负，终于可以把这困扰人的黑暗说出来了，而且说出来看起来是安全的，没那么可怕！即使孩子不承认，ta也通过这个令ta惊讶的谈话，学到了ta可以找你谈，也许不久后就会主动和你把心里话说出来。

如果孩子有自杀的计划，那取决于事态恶化到什么阶段、自杀决心有多大，也许会先否认后来又承认，也许会一直否认。

虽然不排除一直否认、铁了心寻短见的悲剧，但是这属于少数，更多数的情况是，和孩子谈自杀话题，能及时化解孩子对“死亡是从痛苦中解脱的唯一途径”的迷思，让孩子感到安全、被接纳。

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而且，谈话可以从自杀扩展到死亡、生命、意义等存在主义问题，这些是孩子感兴趣却不知道如何与父母交流的主题。

如果能当作学术问题一般平心静气地讨论，我们才有机会了解孩子的思想处在什么状态、受哪些思潮的影响，我们也才有机会善用方法去引导ta，毕竟ta处在人生观、世界观、价值观塑形的阶段。

以上交流从思想上、情感上都能拉近心与心的距离，而正是这份与亲人之间高质量的联结感，才是降低自杀可能性的首要的保护因素！