Yi Yang前言
前不久，某著名歌手离世，引起大众对“阳光型抑郁”的关注。在抑郁症“高发”的青少年群体里，“阳光型抑郁”亦不乏存在。
今年年初上映的动画电影《深海》，就讲述了“一个抑郁症女孩自我救赎”的故事。如片中的小女孩，一些看上去阳光正常的孩子，也可能掉落情绪的深海苦苦挣扎。对于这些孩子，我们该如何及时发现他们阳光下的阴霾，拯救他们于“深海”之中?本刊邀请了两位心理专家进行分析和解答。
本文转载自光明日报主管、光明日报出版社主办的《教育家》杂志。
杨意 临床心理学家、督导，哈佛大学临床心理学博士后，《我的孩子抑郁了，我却以为他只是不开心》作者。
文心 心理咨询师，心理科普作家，《拥抱抑郁小孩：15个练习带青少年走出抑郁》作者。
1.《教育家》：相较于“典型”的抑郁症，青少年的“阳光型抑郁”有哪些不同和表现？什么样的孩子容易患“阳光型抑郁症”？
文心：要理解“阳光型抑郁”的特点和不同，我们要先对“典型”的抑郁症有一个清晰的认识。其突出表现为三个“低”：一是情绪低，整天郁郁寡欢，每天都陷在负面情绪里；二是兴趣低，对什么事都不感兴趣；三是生命力低，感觉身体非常累，疲劳无力。而“阳光型抑郁”的人，从外在表现上可能看不出这“三低”。
他们看上去在积极乐观地生活，甚至还在鼓励别人，但是在内心感受上其实跟典型的抑郁症是完全一样的，即他们会觉得很难过，会有很多的负面情绪，这些他们自己都是能感受到的，但不会对别人讲。这种外在的伪装有时候是刻意的，有时候不是，可能在他们的认知里，不能够接纳自己是那样的一个角色，自己就得保持完美、乐观的形象。
无论是“典型”的抑郁症还是“阳光型抑郁”，他们真实的表现都是一样的，痛苦也都是一样的，所以在医学上其实没有“阳光型抑郁”这样的诊断。所谓的“阳光型抑郁”，是这些人面对抑郁的感受时增加了一些个人的应对，比如掩藏、伪装，很在乎他人的评价。这些增加的东西，会加剧他们的自我纠结、自我战斗，让他们更痛苦。
容易患“阳光型抑郁”的孩子，主要有以下三种：一是在家庭等环境下不允许表达消极情绪的孩子，比如父母总是要求孩子勇敢、乐观，不要活得太矫情，要坚强、有毅力、克服困难等；二是不敢表达负面情绪的孩子，这种孩子可能感觉不到父母足够多的爱和接纳，他们为了父母的关注和欣赏，会用一种讨好型的相处模式把自己伪装起来；三是有完美倾向的孩子，这样的孩子希望得到他人正面的评价，不能够接受自己有负面、消极的一面。
2.《教育家》：“阳光型抑郁症”具有很强的隐蔽性，作为家长、老师，如何及时识别孩子“藏起来”的真实情绪?
文心：“阳光型抑郁”的确有很强的隐蔽性，这也增加了它的危险性。这样的孩子表现出来的都是好的一面，而一旦爆发出来，一般就是这个孩子已经撑不住了，再也没有办法去伪装了。
作为家长和老师，如何识别孩子的真实情绪呢？其实不管是抑郁也好、焦虑也好，都被称为情绪情感障碍。情绪情感障碍有一个特点，就是当事人一定是第一个感受到不舒服的，比如感觉到抑郁、焦虑、难受。作为孩子身边的人，家长、老师一定要抱着关心、好奇的态度去了解孩子的真实感受，而不要只是用自己的判断去评价孩子。
比如在咨询里常见的一种情况是，孩子告诉父母说“我抑郁了，我很难受”“我学不下去了”“我情绪很低落，我天天都想哭”“我压力很大”，但是很多父母并没有认真倾听孩子的想法，甚至用很简单粗暴的方式去评价孩子。“什么抑郁，你就是懒”“你就是逃避困难”“你就是不爱学习”“你就是给自己找理由”“你就应该把心思放在学习上，不要想东想西”。如果家长或者老师都是这种反馈，孩子的抑郁问题就可能持续下去，越来越严重。
杨意：作为家长、老师，希望自己能及时识别孩子“藏起来”的真实情绪，这个意愿背后是对孩子的关爱。其实，孩子抑郁之后，哪怕是“阳光型”，也往往会给家长、老师发出一些求救信号。问题是家长、老师如何才能“接住”这些信号而不错过呢?
这里想谈一谈阻碍我们识别孩子真实情绪的两个很重要、很普遍但往往被忽略的因素。
第一，病耻感容易让人蒙蔽双眼。很多父母对抑郁症有一种“病耻感”。我们对精神障碍有先入为主的偏见和错误的认识是可以理解的，有偏见不是我们的错，但突破偏见是我们的责任。哪怕一时半会儿不能突破偏见，也要努力避免病耻感带来的伤害，这就包括延误的发现、诊断和治疗。如何能尽量减轻病耻感对我们的蒙蔽呢?
一方面，我们需要把疾病和人分开，我们面对的不是疾病，而是人。即使是带着疾病的人，也首先是人——立体的、复杂的人，不能用对精神障碍的偏见和错误观点来衡量的人。我们需要提醒自己睁大眼睛、立体辩证地看待孩子，看到他身上的闪光点，并且相信自己看到的闪光点。孩子为什么要隐藏真实情绪、戴上阳光的面具呢？往往是因为孩子也被病耻感所困扰，担心父母、师长、同学、朋友的不理解、不接纳，担心自己被贴上“抑郁症”这个标签。当我们把孩子的“病”和“人”分开时，就是在避免孩子的自我价值和自我认同感受到抑郁症的威胁。从而让他感觉到，至少在你眼中，他没有被简化成抑郁症病人，他仍然是一个独特的人，一个和你有着美好共同回忆的人。
另一方面，我们需要觉察自己是否出现“灾难化思维”。类似“如果孩子得抑郁症就完了，正常升学没希望了，一辈子都毁了！”。其实在人类历史上，许多卓有成就的人都有精神障碍，比如丘吉尔、林肯、J.K.罗琳等。这些宝贵的例子，可以启发我们和孩子：即使有精神障碍，仍然可以拥有有意义的人生。并且，及时就诊能极大提高治愈的可能性，即使抑郁症没有完全消失、时不时有症状显现，我们仍然可以在社会上有一席之地，经营出有乐趣有意义的生活。
第二，除了病耻感，父母、老师对孩子的期望，也容易让人蒙蔽双眼。人们总是看见愿意看见以及习惯看见的。如果父母、老师印象中孩子是阳光的同时也期待孩子阳光，那恐怕就只能看到阳光的一面。只有我们真的做好准备去面对所发现的，才能做到真正地发现。做好准备面对，不代表不痛苦，而是虽然痛苦但有妥善处理它的决心。世界上没有完美的父母和老师，但我们可以努力做随时准备面对真相、准备好说“我错了，我改”的父母和老师。
当我们准备好面对所发现的，接下来就要对发现有真正的兴趣。当我们看电影，重要人物第一次出场时，表演里隐藏的信息量很大，我们饶有兴趣地捕捉这些信息。与此形成鲜明对比的是，真实的生活是连续的，没有一个明确的开始，我们每天见到孩子，互相习以为常，是不是已经很久没有打起精神、全神贯注，去好奇、去留意、去发现孩子的不同呢？意识到这点，我们才能接收到孩子的信号。
3.《教育家》：家长、老师如何帮助“阳光型抑郁症”的孩子脱离负面情绪的“深海”?
文心：一是家长要有意识地调整家庭环境。作为心理咨询师，我们在做孩子的抑郁问题咨询时都坚持两手抓。一方面给孩子做咨询，改变孩子的情绪，改变其认知应对方式；另一方面也会做家长的干预，即家庭里要配合着去做很多的调整，因为孩子的情绪模式一定有它形成的环境，如果这个环境不改变，作为未成年人的孩子，要走出抑郁困扰是非常困难的。
二是家长和老师一定要有关注孩子心理健康的意识。大多数的家长都知道身体健康的重要性，但当孩子上学后，家长和老师很多的关注点又可能都在孩子的学习上。相对来说，孩子的心理健康容易被忽视。孩子处在人格形成的关键阶段，他们的心理健康非常重要，而且现在的孩子学习压力普遍较大，在这种高压环境下，更容易产生抑郁和焦虑问题。作为家长和老师，脑子里一定要有这根弦，在关注孩子学习的同时关注到孩子的心理健康。
杨意：作为家长、老师，第一，要觉察自己的反应。当孩子告诉“我”他抑郁了，“我”是什么反应？是心一紧、担心他，还有别的反应吗？有没有下面的这些声音，比如，“你不是抑郁，你就是懒”“你没有抑郁，不要胡思乱想想出毛病了”或者“我们家条件不错，你也一直很优秀，没理由抑郁啊”，或者“你要早睡觉，多运动，就会好起来”？此外，有没有怕抑郁治不好，怕抑郁好得慢耽误升学，怕孩子太认同“抑郁”这个标签一蹶不振，或者怕孩子以“我抑郁了”为借口偷懒放纵？这些反应值得我们思考：为什么我们容易倾向于不相信孩子而预判他是偷懒找借口呢？这种习惯性的不相信和预判有多久了？这种心态惯性对孩子会有影响吗？一直以来是否也影响着我们的关系？
此外，家长、教师要注意不要出于情感需要或“方便”，简化孩子抑郁症背后的原因。比如，“他一直是一个非常阳光的男孩子，性格好、成绩好、人缘好，各方面都非常优秀，就是因为失恋了，才会抑郁”。失恋可能是最重要的原因，但也可能不是。作为父母、老师要记得提醒自己“我未必了解孩子，我不应该认定他是怎么想的，事情可能比我想象的复杂”。
第二，让自己了解抑郁症，接受心理教育。研究显示，心理教育是很有效的。如果家长、老师接受了心理教育，主动参与治疗过程，家庭、学校环境将得到改善，患者更容易减轻症状，缩短住院时间，甚至在一年内的复发率能减少50%。而如果家长、老师对抑郁症有误解偏见，不但无法帮助孩子，甚至会成为孩子康复的绊脚石。
比如，对抑郁症缺乏了解，家长对孩子期待过高，都会阻碍孩子的康复和增加复发风险。不止一位来访者对我说过类似下面的话：“父母都是贪心的，我抑郁症减轻了，成绩变好了，他们又开始期待我上哈佛了。我很害怕我不能保持现在的好，我怕我会垮下来。但是垮下来之后，好像又有一份奇怪的如释重负，因为父母被提醒:我还没有完全好！只有当我病重的时候，他们才只希望我健康，我好像健康了，他们就要求我优秀，忘了在追求优秀的压力下我经历的疾病和痛苦。”
怎么了解抑郁症呢？阅读书籍是一个好方法。比如，我在《我的孩子抑郁了，我却以为他只是不开心》这本书中介绍了抑郁症形成原因的理论和研究，也举例谈了为什么青春期患抑郁症的风险更高，为什么青少年抑郁症患者中女生更多，为什么从小到大都是学霸的孩子会抑郁，为什么父母没有施加压力的孩子会抑郁，等等，或许能给大家带来一些帮助。
第三，在了解抑郁症共性的基础上，要回归到孩子的特性上——这也应该是我们最关心的。这个孩子是什么情况，这个家庭是什么情况，这个孩子为什么抑郁了，什么时候开始抑郁的，什么能减轻他的抑郁，什么会加重他的抑郁，父母、老师在其中扮演了什么复杂的角色，有参与导致他抑郁吗，有加重他抑郁吗，有错过他向我们发的求助信号吗……对于这些问题，家长、老师要通过对相关或相似案例的学习，有代入感地去加深对孩子的理解。
第四，要区分什么是对孩子有帮助的事、什么是对孩子没帮助的事，不做或少做没帮助的事，多做有帮助的事。具体方法非常多，家长和老师需要根据不同场景选择不同的方法，比如如何帮助孩子找到合适的心理咨询师，如何与咨询师协同配合孩子的治疗，如何有策略地和学校沟通，如何识别和应对孩子的自伤行为或者自杀意图，如何妥善处理病情突发的危机，如何在帮助孩子的过程中关爱自己，等等。这些我在上述书中都有所介绍，也分析了常见误区和避坑指南，家长们可以根据实际情况灵活运用。
本文转载自光明日报主管、光明日报出版社主办的《教育家》杂志，策划周丽。
