07/12/21首发于微信公众号“杨意谈心”
此篇文章，是关于“长宁测评事件“引发的一系列思考——
该测评问卷到底存在哪些问题？如果孩子有自杀意图，父母可以通过哪些异常行为去判断？和孩子谈论自杀话题时，怎样的询问方式更可取？
01.
对“长宁测评”的思考
11月中旬，上海市长宁区教委对中小学生进行心理测评的问卷中，因涉及大量「自杀」字眼，引起了家长们的强烈不满。
问卷一出，学校成了“众矢之的”。我们固然需要反思，但在谈如何反思之前，学校在为中小学生的心理健康奋力推进，这本身是有一定意义的。
引发的激烈批评和热烈讨论，也许能推动深刻的反思、细致的总结，为今后的工作积累重要的教训和经验。
这份问卷是直接翻译《Beck自杀意图量表》（Beck Scale of Suicide Ideation），此量表适用年龄是17岁及以上，并不适用于此次问卷对象的中小学生。
而且，此量表是针对已经存在自杀意图或自杀行为的人，对他们最近的自杀意图做出测评，并不适合对不确定是否存在自杀意图的人做筛查。
值得思考的是——
自杀意图是问卷能筛查出来的吗？问卷是自我报告，自我报告的局限性是什么？
有自杀意图的人，连最亲近、最信任的人都未必准备告诉，何况他们是否会在问卷上如实作答？
被测者是否会顾虑问卷的隐私性？是否会害怕被发现被歧视而经历二次伤害？
这些是一个个的问号。
站在学生的角度，当学生在收到这份问卷，ta们的反应会如何？没有抑郁症的学生，也许在惊讶、不习惯、别扭之外，并不当一回事。
而有抑郁症的学生，看到这些文字，也许内心有各种复杂的情绪在交织和翻腾，也许极力隐藏内心，也许害怕被发现和被歧视，也许难以做出真实的回答……
即使在问卷填写后，问卷的影响也仍然会继续。有的学生也许会戏谑抑郁症和自杀，即使说者无意，也可能听者有心地令患有抑郁症的同学感到被羞辱。
有的学生也许会借用问卷中的语言对同学指桑骂槐、嘲弄或攻击；有的学生也许会和同学讨论自杀话题；有的学生也许会担心别人发现了自己的自杀意图而更加封闭和疑虑……
这些影响，是否有尽可能地预见，是否知道如何避免和减少伤害？
最重要的是，如果有自杀意图的学生如实回答了，那么在数据的收集之外，究竟有没有后续的充分的有序的的心理干预、咨询、治疗的资源能跟上？
这些也是一个个的问号。
对于自杀意图，及早发现是极为必要的。但是及早发现，并不是轻易就能实现的。
下面我们就谈一谈，和孩子朝夕相处的父母可以如何及早发现和应对孩子的自杀意图。
图源｜Unsplash
02.
了解孩子的异常行为
首先，要注意的是，自杀意图开始可能是微弱的，比如“我要是不在这儿就好了”“什么都没有意义”“我很快就不会再是你的心病和负担了”，随着病情恶化，可能变得越来越明显和危险，比如认真思考自杀的方式。
其次，其实很多自杀都是有迹可循的，如果您身边的孩子出现以下行为，那可能是自杀前的预警：
● 经常且普遍的悲伤情绪
● 情绪起伏、极具戏剧化
● 行为冲动、不计后果
● 行为更具攻击性
● 饮食、睡眠习惯发生改变
● 和家人、朋友、社交圈越来越疏远
● 学习状态和学业表现下滑明显
● 不再思考、计划、谈论未来
● 经常思考、阅读、查询和死亡、死后、死法有关的内容
● 在日记或网络中表达和死亡有关的内容
● 反复开玩笑要自杀
● 表达“很快你就不用担心我了”
● 突然变得开心或平和起来
最后，了解以下常见的自杀前的准备行为，能更好地帮助您判断孩子是否有自杀意图：
● 攒药
● 买绳、刀、枪（在国外）等工具
● 把自己的物品送人
● 料理后事，比如把个人资料收拾好，把欠的钱还了
● 写遗嘱
●和家人朋友表达隐晦的告别，比如嘱托重要的事和物，提到敏感的字眼等
图源｜Unsplash
03.
主动询问和讨论
在以上线索之外，判断孩子是否存在自杀风险的另一个途经是主动询问自杀意图。
即使患有抑郁症的孩子从来没有表达过自杀意图，我也建议父母主动和孩子讨论自杀的话题。
这里要注意两个常见的迷思。
既然可以和孩子谈自杀，那么要注意什么？
长宁区给中小学生的测评问卷，120道余题目中，有近40道与自杀相关，部分问题诱导性极强，内容偏负面，如自杀工具和方法的罗列。
家长截图的调查量表内容和一份自杀意向量表相同， 家长质疑内容（图/网络截图）
1）不建议做的事情
我不建议问“你没有想自杀吧？”，因为这种问法传递了你不想听到孩子想自杀，那么孩子就更会隐藏自杀意图，顺着你的问法说“没有啊。”
也不建议在看到新闻里报导自杀时，说“你可不会干那种蠢事吧？”，因为这实际上不是在提问题，而是在提要求，目的不是了解孩子的真实想法，而是在教戒孩子的行为。
此外，也不建议“打擦边球”地问“你没有什么奇怪的念头吧？你没有想要伤害自己吧？”因为孩子的内心可能在想“我不觉得自杀是个奇怪的念头。我也不是要伤害自己，我是要解脱。”
其实，以上这些不建议的问法有一个共性，那就是我们不想听真相，可能也没有办法承受真相。这时，孩子也自然不会告诉我们真相。
2）应当做的事情
我们应当找一个隐私有充分保障的安静的环境，营造开明的氛围，以开放的心态、温暖的语气，坦诚地沟通，不躲藏、不遮掩，大大方方地问：
“抑郁症很难受，人难受了有时想‘活着有什么意思啊，不如走了好’，这是可以理解的。你有过这样的想法吗？”
如果孩子说有，不要讲道理，不要辩论自杀是对是错或者如何错。不要争执，不要试着说服或反驳他的话，“你的生活没有那么糟！”。也不要威胁，“你要敢死，我也不活！”。
我们一定得保证心态开放、慈悲、温柔，尽量保持冷静，尝试积极聆听的方法，复述总结孩子的意思，让我们的话像镜子一样把孩子的情绪呈现出来，这样孩子会感到被听到、被认可。
在此基础上，我们可以进一步询问，“是的，我能理解。有时这种想法太强烈了人会不由自主做起计划来，你有琢磨过要如何结束自己的生命吗?”
如果孩子有自杀的计划，那取决于事态恶化到什么阶段、自杀决心有多大，也许会先否认后来又承认，也许会一直否认。
虽然不排除一直否认、铁了心寻短见的悲剧，但是这属于少数，更多数的情况是，和孩子谈自杀话题，能及时化解孩子对“死亡是从痛苦中解脱的唯一途经”的迷思，让孩子感到安全、被接纳。
而且，谈话可以从自杀扩展到死亡、生命、意义等存在主义问题。
这些是孩子感兴趣却不知道如何与父母交流的主题，只有当我们能像对学术问题一般平心静气地讨论，我们才有机会了解孩子的思想处在什么状态、受哪些思潮的影响，我们也才有机会善加引导，毕竟他尚处于人生观、世界观、价值观塑形的阶段。
以上交流从思想上、情感上都能拉近心与心的距离，而正是这份与亲人之间高质量的联结感，才是降低自杀可能性的首要的保护因素！
因此，与孩子谈论自杀，需要建立在信任关系的基础上，建立在判断风险的能力上，还建立在对生命状态的理解、接纳和尊重上。
好了，在这篇文章中，我们了解了如何判断孩子的自杀风险和询问自杀意图，那么下一篇文章就来聊一聊——“孩子有自杀意图，父母应该怎么做？”的话题。
